Стандарт

Всі жінки за 2 місяці до вагітності та впродовж 12 тижнів гестації повинні приймати фолієву кислоту в таблетках. Жінки, яким було встановлено діагноз вади невральної трубки (ВНТ) у плода або вже мають дитину з ВНТ, повинні отримати інформацію щодо ризику повторного виникнення вади, рекомендації щодо прийому фолієвої кислоти у преконцепційному періоді(до вагітності та в перші три місяці вагітності).

Мета

Запобігти ВНТ та іншим вродженим вадам розвитку плода.

Вимоги

• Загальнодоступність і виконання вимог національної політики щодо преконцепційної профілактики.
• Компетентність медичних працівників щодо: ризику дефіциту фолієвої кислоти; переваг прийому фолієвої кислоти до зачаття і на ранніх термінах вагітності; правильного дозування фолієвої кислоти; важливості рекомендацій вагітним жінкам приймати фолієву кислоту до зачаття і під час першого триместру вагітності.
• Доступність фолієвої кислоти для кожної жінки.
• Записи в медичній документації про рекомендації преконцепційного застосування фолієвої кислоти.
• Проведення заходів щодо виховання свідомого ставлення до здоров’я та освітня робота з метою підвищення поінформованості жінок і суспільства про важливість прийому фолієвої кислоти в таблетках у периконцепційному періоді.

Виконання стандарту

Лікарі жіночих консультацій і центрів планування сім’ї, сімейні лікарі повинні:

• Рекомендувати жінкам щоденно приймати 400 мкг фолієвої кислоти, починаючи за 2 місяці до запланованої вагітності.
• Рекомендувати жінкам, які підозрюють, що вагітні, почати щоденний прийом фолієвої кислоти у дозі 400 мкг і продовжувати до 12 тижнів вагітності.
• Надати інформацію вагітним жінкам, які вже мали дитину з ВНТ або хворіють на цукровий діабет, або приймають протисудомні препарати, про підвищений ризик розвитку ВНТ в їхніх майбутніх дітей і рекомендувати щоденно приймати 5 мг фолієвої кислоти, а також збагатити свій раціон продуктами, які містять фолати (фолієву кислоту).
• Зробити запис про лікування у картці жінки.

Перевірка

Вхідні показники

• Основні принципи та методичні вказівки щодо прийому фолієвої кислоти знаходяться у вільному доступі в клініках (лікувальних установах, лікарнях).
• Проведення семінарів щодо фолієвої кислоти і ВНТ для медичних працівників жіночих консультацій і центрів планування сім’ї.
• Наявність у вільному доступі інформації про необхідність вживання фолієвої кислоти у збільшеній дозі жінками групи ризику виникнення ВНТ у дітей у жіночих консультаціях і центрах планування сім’ї.

Процес і вихідні показники

• Кількісне співвідношення карток антенатального догляду, в яких повідомляється, чи дійсно жінка приймала фолієву кислоту до зачаття і/ або протягом перших 12 тижнів вагітності.
• Кількісне співвідношення жінок, які повідомили, що приймали добавки з фолієвою кислотою в периконцепційний період.

Підсумкові показники

• Частота випадків вади невральної трубки у ново народжених.

Обгрунтування

Тягар страждань

ВНТ відносяться до найпоширеніших вроджених вад розвитку у всьому світі. Вони виникають на перших тижнях вагітності.

Точна причина виникнення ВНТ невідома. Більше 95% випадків зустрічається у родинах, де раніше не було зафіксовано випадків таких вад. Ризик повторних випадків складає 1 на 33. Для жінок, які вже мали двох дітей з ВНТ, ризик зростає до 1 на 10. Ризик виникнення ВНТ у дітей сестер жінки, яка народила дитину з ВНТ, складає 1 на 100. Ризик для сестри чоловіка, у якого була хвора дитина, складає 1 випадок на 300. Серед причин виникнення ВНТ- нестача фолієвої кислоти та цинку. До факторів високого ризику з боку матері відносяться цукровий діабет, зловживання алкоголем, прийом аміноптерину і пренатальне рентгенівське опромінення. Підозрюється, що факторами ризику є протисудомна терапія, гіпертермія.

Ефективність і результативність

Прийом фолієвої кислоти до зачаття та впродовж першого триместру вагітності є одним із небагатьох ефективних заходів охорони громадського здоров'я у зниженні ризику ВНТ. За даними наукових досліджень, прийом фолієвої кислоти у периконцепційному періоді знижує ризик виникнення повторного випадку ВНТ у жінок, які вже мали дитину з таким захворюванням. Факти свідчать про те, що преконцепційний прийом фолатів знижує кількість випадків ВНТ у загальній популяції. Однак у зв'язку з гетерогенною етіологією ВНТ не можна виключати ризик виникнення вад тільки через те, що були проведені такі інтервенції.

Серед інших факторів, які, можливо, пов’язані з ВНТ, є мутація гену метилтетрагідрофолатредуктази (алельний варіант C677T). Невідомо, чи ризик виникнення випадків ВНТ у дітей жінок з такою мутацією зменшується за рахунок збільшення дози фолієвої кислоти. Також невідомо, чи є зв'язок між дефіцитом вітаміну B₁₂ і ВНТ. Прийом фолатів може бути особливо важливим для жінок, які проходять курс лікування, наприклад, протисудомними препаратами, аміноптерином, метотрексатом, сульфаметоксазолом. Ці ліки призводять до зниження рівня фолієвої кислоти в організмі, проте для отримання точного висновку необхідні подальші спостереження.

Рандомізовані дослідження показують, що прийом у периконцепційному періоді полівітамінів із вмістом фолієвої кислоти знижує загальний ризик виникнення вроджених вад розвитку, зокрема: серцево-судинних аномалій (за різними дослідженнями зниження сягає 34-58%), рото- лицевих розщілин (зниження до 30%), вад кінцівок (зниження 46-81%), вад сечовивідних шляхів (зниження на 40-83%), а також омфалоцеле і атрезії ануса.

Прийом фолатів пов'язували з невеликим збільшенням частоти багатоплідних вагітностей, але результати в подальшому не були підтверджені. Шкідливий вплив фолієвої кислоти не спостерігався ні в короткостроковій, ні у довгостроковій перспективі.

За матеріалами

Стандартів материнського і неонатального нагляду

ВООЗ