There is no translation available, please select a different language. 
Життя - непередбачуване і світлі моменти у ньому чергуються з доволі прикрими. Несподіванка може трапитись з кожним у будь-яку мить. Несподіванки тому так і називаються, що завжди трапляються зненацька і незалежно від нашого бажання. Серед можливих несподіванок - хвороба або нещасний випадок, коштів на лікування яких часто-густо не вистачає. Останнім часом дедалі більшої популярності в Україні набувають поширені за кордоном заходи соціального захисту працівників підприємств і організацій, серед яких і медичне страхування. Українці звикають турбуватися про себе, тому страхові компанії пропонують різні страхові продукти, пов’язані зі страхуванням здоров’я чи втратою працездатності.
Медичне страхування забезпечує право кожного громадянина на одержання медичної допомоги.
Соціально-економічне значення добровільного медичного страхування полягає в тому, що воно доповнює гарантії, надані в рамках соціального забезпечення і соціального страхування, до максимально можливих у сучасних умовах стандартів(оплата дорогих видів лікування і діагностики; застосування найбільш сучасних медичних технологій; забезпечення комфортних умов лікування тощо).
Серед переваг щодо отримання медичної допомоги (медичних послуг) перед державними і приватними системами медичної допомоги, а також відомчою медициною можна виділити наступне:
а) забезпечення більшої доступності, якості і повноти щодо задоволення різноманітних потреб населення в наданні медичних послуг, що є ефективнішою формою порівняно з державним фінансуванням системи охорони здоров'я;
б) у разі порушення лікувально-профілактичним закладом стандартів медичних послуг страхова компанія може частково або повністю не оплачувати вартість таких послуг;
в) ніяких фінансових розрахунків у лікарні застрахованій особі робити не потрібно, бо з медичною установою за фактом надання застрахованій особі медичної допомоги (медичних послуг) розраховується страхова компанія.
Основна мета добровільного медичне страхування – це гарантувати громадянам (застрахованим особам) при виникненні страхового випадку оплату вартості медичної допомоги (медичних послуг) за рахунок коштів страхових резервів, а також фінансувати профілактичні заходи.
Виходячи із загальної мети добровільного медичне страхування, можна виділити декілька задач:
• охорона здоров'я населення;
• забезпечення відтворення населення;
• розвиток сфери медичного обслуговування;
• фінансування системи охорони здоров'я, поліпшення її матеріальної бази;
• перерозподіл коштів, що йдуть на оплату медичних послуг між різними групами населення.
Особливості добровільного медичного страхування (ДМС):
1. ДМС є частиною особистого страхування;
2. ДМС є важливим ринковим компонентом та ефективним доповненням до системи соціального забезпечення, в т. Ч. Обов’язкового загальнодержавного медичного страхування;
3. У ДМС застосовується принцип страхової солідарності, який визначається тим, що застрахована особа отримує ті види медичної допомоги та у тих розмірах, за які було сплачено страховий платіж;
4. Програми ДМС можуть обиратися за бажанням страхувальника та реалізують потреби кожного окремого громадянина, що передбачає для нього:
а) економічний наслідок – відшкодування витрат, пов'язаних з лікуванням, відновленням здоров'я;
б) медико-реабілітаційні наслідки: амбулаторне або стаціонарне лікування, стоматологічне обслуговування, спеціалізовану діагностику захворювань, придбання лік, відвідування лікарів-фахівців, протезування, придбання окулярів або контактних лінз, витрати, пов'язані з вагітністю та пологами тощо.
Концепція розвитку системи добровільного медичного страхування в Україні вимагає для своєї реалізації істотного вдосконалення нормативно-методичної бази :
1. Забезпечення конкурентного середовища на ринку медичних послуг у разі прийняття законодавчих актів з питань обов‘язкового соціального медичного страхування;
2. Створення умов розвитку ДМС в якості ефективного доповнення до обов‘язкового соціального медичного страхування, яке б забезпечувало покриття витрат за надання медичної допомоги, понад або в межах обсягу і рівня, визначених програмами обов‘язкового соціального медичного страхування;
3. Посилення зацікавленості роботодавців у турботі про збереження здоров'я своїх працівників шляхом встановлення економічних стимулів щодо коштів, які направлятимуться підприємствами на ДМС;
4. Законодавче врегулювання питання щодо можливості юридичними особами (роботодавцями) включення витрат на сплату страхових платежів за договорами ДМС своїх працівників до складу собівартості продукції;
5. Підвищення надійності страхових організацій, що працюватимуть у системі ДМС, шляхом встановлення вимог до їхнього ліцензування відповідно до чітко встановлених критеріїв;
6. Забезпечення надходження коштів у систему ДМС, підвищення зацікавленості медичних установ, роботодавців і громадян шляхом створення уніфікованої оптимальної системи класифікації та ціноутворення на медичні послуги;
7. Забезпечення контролю за використанням єдиних стандартів усіма медичними установами, що працюють у системі ДМС, незалежно від їхньої відомчої підпорядкованості та організаційно-правової форми.
Вищенаведена система заходів, спрямованих на реалізацію Концепції розвитку ДМС в Україні, дозволить:
- створити умови для найбільш повного задоволення потреб населення в одержанні доступної і високоякісної медичної допомоги;
- суттєво зменшити навантаження на державний та місцеві бюджети;
- зменшити долю тіньової медицини в системі медичного забезпечення;
- уникнути необґрунтованих витрат, викликаних наданням зайвих медичних послуг з метою одержання додаткового прибутку;
- підвищити фінансовий стан працівників медичних установ.
Сьогоднішній стан справ охорони здоров'я потребує реформування, відпрацювання та впровадження ефективних програм, які б враховували інтереси всіх зацікавлених сторін та забезпечили:
- достатнє фінансування закладів охорони здоров'я;
- гідну матеріальну винагороду медичних працівників;
- достатній обсяг медичних послуг та на гідному рівні всім громадянам України.
Президентом України визначено завдання законодавчій та виконавчій владі, що викладено в Посланні Президента України до Верховної Ради України: «Стратегія економічного та соціального розвитку на 2000-2004 роки», в частині керованого розвитку платних медичних послуг та багатоканальності фінансування охорони здоров'я.
Протягом останніх років вже проводиться робота в цьому напрямку з боку громадських організацій, страхових компаній та самих медиків, яка з громадської ініціативи перейшла в площину державної політики.
Певні практичні напрацювання в пошуку засобів вирішення проблеми дефіциту фінансування медичних закладів та неспроможності громадян сплачувати кошти за лікування, отримані в багатьох регіонах. Створені і діють так звані «Лікарняні каси», які частково вирішують проблему, але не відповідають законодавчо-правовим вимогам, не мають економічного підґрунтя діяльності та не захищають юридичні права як медиків так і їх пацієнтів.
Перевага страхової медицини полягає в її прогнозованості: кожен громадянин вкладає невеликі суми коштів у медичну страховку для того, щоб бути впевненим, що при хворобі всі або переважна більшість медичних витрат будуть оплачені. Медичне страхування дає можливість контролювати свій бюджет, тому що завдяки йому більше, ніж вартість страховки, на медицину за рік не витратиш.
Доцільність медичного страхування полягає в наступному:
1. Програми медичного страхування дозволять підприємству делегувати безпосередньо страховій компанії реалізацію цілого ряду питань, які стосуються соціального захисту своїх робітників, що пов'язані з їх захворюваннями та нещасними випадками. Подібна «спеціалізація» питань організації виробничих та соціальних процесів на підприємстві приводить до мінімального відволікання керівництва на їх рішення, при повному контролі та впливу безпосередньо на реалізацію даних питань через механізм страхування.
2. Соціальний аспект, який також можна враховувати, полягає в тому, що медичне страхування сприймається робітниками як додаткова соціальне благо та перевага роботи на конкретному підприємстві.
3. За програмою медичного страхування при настанні страхового випадку, яким є захворювання, страхова компанія організує застрахованим особам та оплатить:
- ургентну (швидку) медичну допомогу;
- стаціонарне лікування;
- амбулаторно-поліклінічне лікування.
4. Мета медичного страхування:
- захист здоров'я і працездатності співробітників Вашого підприємства;
- зниження фінансових проблем роботодавця і співробітників, пов'язаних з організацією і наданням медичної допомоги;
- скорочення кількості днів непрацездатності співробітників за рахунок надання якісної медичної допомоги і контролю над процесом одужання;
- додатковий стимул для співробітників до збереження робочого місця і підвищення якості роботи.
Наш заклад працює із страховими компаніями з 2001 року. За ці роки створено базу даних страхових компаній, затверджено програми страхування, укладені договори по медичному обстеженню з страховими компаніями (СТРАХОВІ КОМПАНІЇ, З ЯКИМИ СПІВПРАЦЮЄ РОКЛДЦ ІМ.В.ПОЛІЩУКА). Створено консультативно-диспетчерський центр.
Роль консультативно-диспетчерського центру.
- цілодобова обробка звернень Застрахованих;
- координація процесу лікування висококваліфікованими лікарями;
- накопичення інформації про попередні звернення Застрахованого для подальшого використання її при лікуванні;
- контроль за якістю лікування;
- оперативне надання медичної допомоги;
- надання консультації з приводу захворювання.
Співпраця з страховими компаніями надає додаткове джерело фінансування, яке використовується закладом для покращення матеріально-технічного стану. Скеровування отриманих коштів на заробітну плату медпрацівників неможливе за відсутності законодавчої бази.
З питань співпраці звертатись:
Телефон: (0362) 22-32-10
8 (067) 8100384 – Гудима Марія Василівна
e-mail:
This e-mail address is being protected from spam bots, you need JavaScript enabled to view it
|
FOR PROFESSIONALS 
