РОКЛДЦ ім. В. Поліщука

Алгоритм лікування різних форм безпліддя у шлюбі

Нозологічна форма Лікування Термінилікування 1.  Безпліддя,пов’язане з порушеннямовуляції     Група І.Гіпоталамо-гіпофізарнанедостатність (ГГН)ЛГ < 5 МЕ/лФСГ < 3 МЕ/лЕ2 < 70 нмоль/л  1 этап.Підготовча, замісна, циклічна терапія естрогенами і гестагенами. 3-12 міс. 2 этап.Індукція овуляції з використанням прямих стимуляторів яєчників — менопаузальних і рекомбінантних гонадо­тропінів (пурегон або гонал F, профазі або прегніл). 3-6 міс.в залежності від віку жінки  Якщо індукція моноовуляції без ефекту, ЕКО з ПЕ на фоні індукції суперовуляції. до 6 міс. Группа II.Гіпоталамо-гіпофізарнадисфункція (ГГД)-   яєчникова форма  Підготовча терапія синтетичними прогестинами (Діане-35, марвелон  та ін.).  3-6 міс. -   надниркова форма Підготовча терапія глюкокортикоїдами(преднізолон та ін. - 2-3 г на добу у залежності від рівня андрогенів).При нормалізації рівня андрогенів - стимуляція овуляції за допомогою кломіфенцитрата (клостилбегіт) під контролем УЗД і рівня Е2 у крові.Профазі (прегніл) 5-10 тис. ОД в/м одноразово при наявності фолікула 18-20 мм 3-6 міс.   При відсутності ефекту від використання кломіфен-цитрата — стимуляція овуляції гонадотропінами (гонал F, пурегон). 3-6 міс.   Неефективність гормональної терапії при яєчникової формі — оперативна лапароскопія.     При відсутності ефекту від операції протягом 3-6 міс. — ЕКО з ПЕ.   Группа III.     Яєчникова недостатність, пов’язана з гіперфункцією аденогіпофізу(гіпергонадо­тропний гіпогонадизм (ФСГ > 20 МЕ/л і ЛГ > 30 МЕ/л) ЕКО з донацією ооцитів або усиновлення. до 6 міс. Группа IV.Порушення функції статевих органів    Хірургічна корекція.                                        1 менстр. цикл   Группа V-VII. Гіперпролактинемія При відсутності показань до нейрохірургіч­ного лікування — препарати бромкріптину у і залежності від рівня пролактину під контролем пролактину, базальної температури та рівня прогестерону на 21 день менструального циклу.                                                       6-24 міс.   При нормалізації рівня пролактину - стимуляція овуляції кломіфен-цитратом.             3 міс.     За відсутності ефекту - використання         гонадотропінів (гонал F, пурегон).                до 6 міс. 2. Жіноче безпліддятрубного генезу Оперативна лапароскопія для відновлення  прохідності маткових труб. Якщо вагітність після операції протягом 6-12 міс. не наступає, показано ЕКО з ПЕ.       До 6-12 менстр.цикл.   При відсутності маткових труб або неможливості відновлення їх проходження  - ЕКО з ПЕ. до 6-12менстр.цикл. 3. Жіноче безпліддя маткового генезу:а) відсутність маткиб) аномалії розвитку маткив) синехії  у порожнині матки Сурогатне материнство.За умови наявних можливостей - оперативне, реконструктивне лікування.                      4. Жіноче безпліддяшийкового генезу ІСЧ (інсемінація спермою чоловіка) у фізіологічному або індукованому циклі.        При відсутності ефекту - ЕКО з ПЕ.       до 6 міс. до 6 менстр.цикл. 5. Імунологічне безпліддя:   а) з наявністю антиспермових антитіл тільки у цервікальному слизі   Внутрішньоматкова   інсемінація   спермоючоловіка.                                                            до 4менстр.цикл. б) з наявністю антиспермальних    антитіл   у крові жінки, яйцеклітині, фолікулярній і рідині        Внутрішньоматкова   інсемінація   спермою донора на фоні стимуляції овуляції. до 4-6менстр.цикл. 6. Інші форми жіночого безпліддя:а) жіноче безпліддя,         обумовлене урогенітальною інфекцією   Антибактеріальна   терапія   відповідно   до виявленого збудника інфекції у чоловіка та жінки.                                                                 до 3 міс. б) ендометріоз і безпліддя Оперативна лапароскопія, гормональна терапія, у післяопераційному періоді ГнРГ і або   антигонадотропні препарати (даназол). до 6 міс. в) міома матки і безпліддя У залежності від розмірів та розташування фіброматозних вузлів — оперативне лікування (консервативна міомектомія) або консервативна терапія з використанням агоністів ГнРГ рилізінг-гормонів (золодекс, діферелін), прогестагенів. 3-6 міс.   Далі індукція овуляції у залежності віді гормонального фону.     При відсутності ефекту від лікування — сурогатне материнство.   7. Безпліддя, обумовлене чоловічим фактором При олігоастеноспермії 1-2 ступеня - лікування у андролога та ІСЧ. 3—4 міс.   При олігоастеноспермії 3 ступеня та азооспермії - ІСД (інсемінація спермою донора) або ICSI. До 6менстр.цикл.   При  відсутності  ефекту  -  ЕКО  з  ПЕ  з донорською спермою.     ІСЧ 3 міс.